Midler mod blodmangel B 03

Rekommandation

Omfatter terapigrupperne jern (B03A), vitamin B-12 og folinsyre (B03B). Der er ikke fundet dokumentation for klinisk relevante forskelle mellem de forskellige lægemidler indenfor de enkelte terapigrupper.

Jern

Dråber er hovedsaglig beregnet til børn. Injektionspræparater anvendes udelukkende når peroral dosering ikke er mulig. Følgende doser er ækvieffektive døgndoser for profylaktisk behandling.

Rekommanderet

Ferroglycinsulfat dråber og enterokapsler 100 mg

Ferroglukonat brusetabletter 80,5 mg

Ferrosulfat depottabletter 100 mg

Rekommanderet med forbehold eller i særlige tilfælde

Dextriferron 100 mg 2-3 gange ugentlig (kun behandling)
Ferrioxid-dextrankompleks injektion 100 mg 2-3 gange ugentlig (kun behandling)

Ferrioxid-saccharat injektion 100 mg 2-3 gange ugentlig (kun behandling)

Ikke rekommanderet

Ferrotartrat i komb. med frangula. 250 mg (sv.t. 56 mg jern) x 2 

B-12 Vitamin

Vitamin B-12, cyanocobalamin findes i en peroral formulering, samt til injektion. Ved akut mangeltilstand, malabsorption og begyndelsesfasen af perniciøs anæmi gives cyanocobalamin eller hydroxycobalamin som injektion. Til vedligeholdelsesbehandling anses tabletterne for lige så effektive som parenterale midler.

Rekommanderet

Cyanocobalamin tabletter 1 mg daglig (vedligeholdelse)

Cyanocobalamin-tannin-komplex injektion 1 mg im. hver 3. måned (vedligeholdelse)

Hydroxocobalamin injektion 1 mg im. hver 3. måned (vedligeholdelse)

Folinsyre

Folinsyre er indiceret til malabsorptionsbetinget og alimentær folatmangel samt til forebyggelse af neuralrørsdefekt.

Rekommanderet

Folinsyre 10-20 mg

Baggrundsnotat

Lægemidler

Effekt og bivirkninger

Forfattere

Referencer

Lægemidler

Omfatter jern (B03A), vitamin B-12 og folinsyre (B03B).

Effekt og bivirkninger

Jern

Jern er indiceret til behandling af jernmangeltilstande og profylaktisk ved graviditet og præmaturitet. Terapeutisk dosis til voksne er 200 mg ferrojern dagligt og 2-3 mg/kg pr dag til børn. Der desuden angivet dosis anvendt profylaktisk til gravide og børn. Et af præparaterne findes i dråbeform hovedsageligt beregnet til børn. Præparater til parenteral brug anvendes, hvis peroral indgift ikke er mulig. Et præparat indeholder frangula, som ikke er hensigtsmæssigt at anvende i længere tid (se rekommandationer for laksantia). De øvrige præparater til peroral brug må anses for ligeværdige mht. effekt og bivirkninger.

Vitamin B-12 og folinsyre

Vitamin B-12, cyanocobalamin findes i en peroral formulering, samt til injektion. Ved akut mangeltilstand, malabsorption og begyndelsesfasen af behandlingen af perniciøs anæmi gives cyanocobalamin eller hydroxycobalamin som injektion. Til vedligeholdelsesbehandling anses tabletterne for lige så effektive som parenterale midler (Birges 2003, Hippe 2003, Norberg 2003).

Folinsyre er indiceret til malabsorptionsbetinget og alimentær folatmangel samt til forebyggelse af neuralrørsdefekt. Terapeutisk dosis er 10-20 mg daglig. Ved tidligere fødsel af barn med neuralrørsdefekt er dosis 5 mg daglig påbegyndt 1 måned før planlagt konception. Til generel forebyggelse af neuralrørsdefekt bør alle gravide tage tilskud af folinsyre 400 mikrogram daglig fra 1 måned før planlagt graviditet, samt i de første 3 måneder under graviditeten.

Højt plasma-homocystein er en risikofaktor ved atherosklerotisk hjerte-kar-sygdom. Reduktion af plasma-homocystein ved hjælp af B-vitaminer, herunder folinsyre, medfører dog ikke nogen reduktion af risikoen og kan derfor ikke anbefales (Ebbing 2008).

Forfattere

Udarbejdet af IRF med deltagelse af følgende eksterne specialister:

• Grethe Andersen (Dansk Neurologisk Selskab)
• Steen Dalby Kristensen (Dansk Cardiologisk Selskab)
• Jørn Dalsgaard Nielsen (Dansk Selskab for Trombose og Hæmostase)
• Jesper Stentoft (Dansk Hæmatologisk Selskab).

Referencer

• Birgens HS, Bergmann OJ, Borregaard N et al. Benigne hæmatologiske sygdomme hos voksne. Diagnostik og behandling. DSIM. Ugeskr Læger 2003;165 (suppl 4).
• Ebbing M, Bleie Ø, Ueland PM et al. Mortality and Cardiovascular Events in Patients Treated With Homocysteine-Lowering B Vitamins After Coronary
• Angiography: A Randomized Controlled Trial. JAMA. 2008;300:795-804
• Hippe E. Overforbrug af vitamin B12-præparater. Ugeskr. Læger 2003;165:1965.
• Norberg B. Vitamin B12 i Norden. Ugeskr Læger 2003;165:1977-9.

Institut for Rationel Farmakoterapi, 1. juli 2009