Resume af arbejdsgruppens anbefalinger

Forebyggelse af malaria hos den rejsende bygger på en dialog, hvor den rejsende inddrages i beslutningsprocessen udfra lægens information om risiko for smitte, risiko for bivirkninger og kendskab til eventuelle sygdomme hos den rejsende.

Det er vigtigt, at den rejsende får viden om forebyggelse og forholdsregler ved eventuelle symptomer.

Nedenfor er resuméret arbejdsgruppens anbefalingerne for de enkelte præparater, og der henvises til rapporten for en grundig gennemgang af de enkelte præparater.

Arbejdsgruppen diskuterede, om man skulle foreslå en prioritering mellem Lariam, Malarone og doxycyclin. Den bedste dokumentation findes for Lariam, fulgt af Malarone, og studier af doxycyclin til rejsende savnes helt.

Imidlertid ønskede arbejdsgruppen ikke, at man skal prioritere mellem de tre midler, hvilket i øvrigt er i overensstemmelse med WHO’s retningslinier.

Klorokin og Paludrine

Arbejdsgruppen var enige om, at alle eksisterende data taler for, at klorokin og Paludrine, ved rejser til tropisk Afrika, er mindre effektivt end Lariam, Malarone og doxycyclin.

Man var enige om, at hvis man ordinerer klorokin og Paludrine til en rejsende til tropisk Afrika, skal den rejsende oplyses om, at der findes mere effektive midler, og man bør anføre i journalen, at dette er oplyst, og at ordinationen er sket i samråd med den rejsende.

Lariam

De fleste, der ikke tåler Lariam, mærker dette indenfor de første 3 doser, derfor foreslås rejsende at starte med forebyggelsen 3 uger inden afrejsen.

Man bør afstå fra at anvende Lariam hos patienter med psykisk sygdom eller hjertesygdomme som fx atrieflimren og AV-blok.

Man bør - som det mindste - sikre sig, at den rejsende har en regelmæssig puls, inden man udskriver Lariam til ældre. En grundig anamnese med oplysninger om psykiske sygdomme, hjertesygdom og hereditet er vigtig.

Lariam bør ikke gives sammen med betablokkere og kun med stor forsigtighed til patienter, der tager anden hjertemedicin eller antidepresiva.

Lariam anses for kontraindiceret under de første 4 måneder af graviditeten, selvom der ikke er rapporteret humane, teratogene bivirkninger. Kvinder i fertil alder bør oplyses om dette, og om at hun på grund af Lariams lange halveringstid bør undgå graviditet 3 måneder efter, hun er ophørt med Lariam.

Malarone

Arbejdsgruppen har noteret, at Lægemiddelstyrelsen i år 2000 begrænsede anvendelsen af Malarone til forebyggelse ved ophold i malariaområde i op til 28 dage. Den frie ordinationsret gør det dog muligt at ordinere Malarone for længere tids anvendelse, hvis der findes indikation herfor.

Malarone er et dyrt præparat sammenlignet med de øvrige malariamidler.

Malarone vil derfor hovedsageligt være til korttidsrejsende til højrisiko områder, hvor der forekommer multiresistent P. falciparum.

Der findes ingen data over anvendelsen af Malarone under graviditet og amning, hvorfor det indtil videre ikke anbefales til disse kvinder.

Doxycyclin

Arbejdsgruppen var opmærksom på, at WHO anbefaler doxycyclin som et ligeværdigt alternativ til Lariam. Fra mikrobiologisk side blev der udtrykt bekymring over at anvende et bredspektret antibiotika, som kunne medføre, at bl.a. tarmbakterier udviklede resistens mod doxycyclin.

Doxycyclin kan ved rejse til alle endemiske områder erstatte Lariam, hvis dette er kontraindiceret, eller hvis den rejsende ikke ønsker Lariam. Doxycyclin giver desuden beskyttelse mod Leptospirose, Borreliose samt Richettsioser.

Da tetracykliner er absolut kontraindiceret til gravide og små børn, skal man ved udskrivning af Doxycyclin til kvinder i fertil alder følge ordinationen op med information om, at graviditet skal undgås - præcis som med Lariam.

Indholdsfortegnelse