Skift fra angiotensin-2 antagonist til ACE-hæmmer

Mange patienter med ukompliceret hypertension behandles med en angiontensin-2 antagonist uden først at have prøvet en langt billigere ACE-hæmmer. Skift af bare 1 patient fra fx Cozaar (som alligevel ikke gik ud af patent i september) til ramipril resulterer i øjeblikket i en årlig besparelse på over kr. 2.000.

IRF har lavet følgende  forslag til en procedure for, hvordan man i praksis griber det an.

Forberedelse

Begynd med at identificere de patienter, der får en angiontensin-2 antagonist. Forsøg skift til ACE-hæmmer hvis:

• Patienten har ukompliceret hypertension
• Patienten ikke tidligere har fået en ACE-hæmmer
• Patienten er motiveret for at skifte til et billigere, men mindst lige så godt lægemiddel*.

Procedure for skift

1. Start på en dosis (startdosis) svarende til det halve af den ækvieffektive dosis (mål dosis)
2. Kontrollerer blodtrykket efter 2-3 uger
3. Optitrér til måldosis under fortsat blodtrykskontrol, samt kontrol af Serum Na+, K+ og kreatinin.

Eksempel

En patient med velbehandlet hypertension på candesartan 16 mg dosis ønskes skiftet til ramipril. Ifølge tabellen er den ækvieffektive dosis 10 mg. Fremgangsmåden er følgende: Start med ramipril 5 mg dagligt. Kontrollér blodtrykket efter 2-3 uger og juster dosis af ramipril indtil blodtryksmål er opnået. Kontroller evt. Serum Na+, K+ og kreatinin.

Alle nævnte præparater kan doseres 1 gang daglig.

*Kilde: Den Nationale Rekommandationsliste. December 2008.

Formålet med ovennævnte fremgangsmåde er at undgå for lavt blodtryk og andre bivirkninger, der evt. medfører complianceproblemer eller, at konverteringen må opgives. Det skyldes, at de to stofgrupper har forskellig virkningsmekanisme. Ved skift mellem stoffer fra samme lægemiddelgruppe (fx fra en Angiotensin-2 antagonist til en anden) skiftes umiddelbart over ud fra de angivne ækvieffektive måldoser.

Hvor meget kan man spare?

Priser per 27. oktober 2009 

Til toppen