En stille revolution

Fra månedsbladet Rationel Farmakoterapi nr. 10 oktober 2001

Første oktober indtrådte en stille revolution i Danmark. Længe dis kuteret, forberedt gennem flere år og endelig vedtaget i Folketinget er loven ændret således, at der nu er åbnet op for tilladelse til at sælge visse håndkøbslægemidler uden for apoteket eller dettes filialer og udsalg. Hermed er brudt et monopol, der har eksisteret i landet siden 1672, og som for længst er ophævet i mange andre lande. Sam- tidig er de faste priser ophævet på dette sortiment, således at der er fri prisdannelse.

Apoteket har altid løst og løser fortsat sin distributionsopgave godt, men hensynet til nem tilgængelighed har opvejet bekymringer om potentielt overforbrug og større antal forgiftninger, spe cielt med paracetamol. Erfaringer fra England viser, at der er en vis risiko forbundet med øget tilgængelighed, hvilket i den danske udformning er søgt imødegået ved at be grænse salget til én pakning om dagen og for paracetamols vedkommende pakningsstørrelsen til 10 tabletter og kun at sælge lægemidlerne fra »bag disk« – i modsætning til i England, hvor de står »frit fremme« som andre selvbetjeningsvarer. Tilsvarende gælder for lægemidler indeholdende acetylsalicylsyre. Et andet ofte fremført beroligende argument har været, at der ikke synes at have været specielle problemer med landets ca. 800 håndkøbsudsalg. Myndighederne – og formentlig mange andre – vil følge ordningen tæt og kritisk, hvilket også er rimeligt, når samfundet udfører et sådant klinisk farmakologisk eksperiment.

Frigivelsen drejer sig kun om en del af håndkøbssortimentet, men til gengæld en interessant og vigtig del, bl.a. milde analgetika som acetylsalicylsyre og paracetamol, ni ko tinsubstitutionsprodukter, antacida, Hjertemagnyl, analgetika til kutan anvendelse, slimhindedetumescerende næsedråber, laksantia og visse sederende antihistaminer mod transportsyge. Endvidere acetylcystein (der uændret ikke skal bruges akut (se Rationel Farmakoterapi 1/2000)) og Kodimagnyl (der slet ikke skal bruges). Større und tagelser er H2-blokkere, nitrater og ikke-sederende antihistaminer. Alle salgssteder skal føre et vist basissortiment, bl.a. milde analgetika og nikotinsubstitutionsprodukter. Det fulde håndkøbssortiment fås fortsat kun på apoteket.

Specielt paracetamol har været diskuteret meget indgående. Antal forgiftninger – men ikke antal dødsfald – er stigende, overvejende rammende 16-20 årige piger. Dette må give anledning til en forstærket informationsindsats specielt over for denne befolkningsgruppe. Det er afgørende over for befolkningen at fastholde, at håndkøbslægemidler ikke er håndkøbslægemidler, fordi de er »ufarlige«. De er håndkøbslægemidler, fordi de ved normal anvendelse er relativt ugiftige og oftest indiceret i situationer, der kan overskues uden faglig ekspertise. Dette budskab må siges igen og igen, og det understøttes ved læsning af indlægssedlerne.

Der har været megen debat om de nye udsalgssteders informa tionspligt og rettigheder. Afgørelsen blev, at de må – og kun må – oplyse om alle forhold, der står i indlægssedlerne. Dette forekommer rimeligt og vil i øvrigt stram me op på kravet om større harmonisering af indlægssedler for synonyme produkter, noget der til manges overraskelse endnu ikke er gennemført.

Institut for Rationel Farmakoterapi har fået som ny opgave – foreløbig for ét år – at informere befolkningen om lægemidler – både håndkøbs og receptpligtige. Instituttet har påbegyndt dette arbejde med at udsende en folder til læger, apoteker og øvrige forhandlingssteder med simple råd om den mere kliniske »håndtering« af den nye lov med tilhørende bekendtgørelse.

Jens P. Kampmann - Institut for Rationel Farmakoterapi

Rationel Farmakoterapi nr. 10 (Oktober 2001)
Trough/peak-ratio – hvad betyder det for ACE-hæmmere.
Glitazoner