Handlingsplan 2012

Mission

Institut for Rationel Farmakoterapi (IRF) arbejder for at fremme rationel farmakoterapi og forbedre uhensigtsmæssige ordinationsvaner gennem afbalanceret information om den lægemiddelbehandling, som giver den største effekt, de færreste og mindst alvorlige bivirkninger til den lavest mulige behandlingspris.

Vision

IRF vil være den foretrukne og mest troværdige kilde til aktuel information om rationelt valg af lægemidler.

Målsætninger

IRF har til opgave nationalt at fremme den mest rationelle udnyttelse af det forhåndenværende lægemiddelsortiment ud fra såvel virkningsmæssige som sundhedsøkonomiske synspunkter. Det betyder, at IRF skal understøtte, at det billigste alternativ vælges i tilfælde, hvor effekt og bivirkninger for flere lægemidler ikke er væsentlig forskellig.

Den primære målgruppe for IRF er de praktiserende læger og speciallæger, samt sygehuslæger, hvis lægemiddelordinationsvaner IRF ønsker at påvirke. Lægemiddelbrugerne informeres i et vist omfang sideløbende med lægerne. Andre relevante målgrupper er farmaceuter som arbejder med rationel farmakoterapi i regionerne, på apotekerne og sygehusapotekerne.

For at opnå dette mål arbejder IRF efter følgende målsætninger:

• at påvirke patientbehandlingen med lægemidler i Danmark så rationelt som muligt under hensyntagen til samfundsøkonomiske overvejelser
• at IRF´s information følger ”Informationscharter 2010 for almen praksis i norden”. Fx mht. angivelse af relevante mål for behandlingens effekt og bivirkninger
• at støtte og rådgive centrale og regionale myndigheder om rationel brug af lægemidler
• at samarbejde med, yde støtte, undervisning og praktisk rådgivning til offentlige myndigheder for at opnå rationel farmakoterapi
• at oprette, udbygge og vedligeholde samarbejdsrelationer til alle relevante samarbejdspartnere og interessenter
• at udvikle samarbejde med lægemiddelkomitéer og relevante akademiske institutioner (fx klinisk farmakologi og sundhedsøkonomi) med henblik på at fremme den rationelle anvendelse af lægemidler og evt. medvirke til initiering af forskningsprojekter på dette område
• at have kontakt og erfaringsudveksling med tilsvarende institutioner i andre lande
• at indbygge regelmæssige evalueringer af IRF’s aktiviteter.

Aktiviteter i 2012

I 2012 vil IRF fortrinsvis videreføre sine faste aktiviteter rettet mod primærsektoren.

IRF bidrager også i indsatsen mod det stigende lægemiddelforbrug i sygehussektoren gennem repræsentation i Danske Regioners Råd for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin (RADS).

IRF vil også fortsat have fokus på rationel medicinordination ved sektorovergange, herunder afsmittende effekt fra sekundær- til primærsektoren.

IRF vil fortsat markedsføre www.irf.dk og dertil hørende elektroniske nyhedsbrev ved fx kurser, foredrag, lægedage, hvor instituttets medarbejdere er i kontakt med lægerne.

Månedsbladet Rationel Farmakoterapi

Månedsbladet Rationel Farmakoterapi, der siden 2000 er blevet udsendt til alle aktive læger i Danmark, er en af instituttets grundsten. Hver måned modtager lægerne, sammen med Ugeskriftet, en kort, neutral og aktuel lægemiddelinformation om forskellige terapeutiske emner af interesse for især almen praksis.

I 2012 er der i årets første numre planlagt artikler om: Farmakologisk behandling af infertilitet samt varigheden af behandling med medicin mod osteoporose. Derudover to artikler om palliativ behandling: Kvalme og opkastning og Smerte- og kvalmebehandling i palliativ medicin. Herudover er der inviteret forfattere til at skrive om bl.a. polyfarmaci i almen praksis, medicin til gravide og behandling af kronisk obstruktiv lungesygdom.

Mål for 2012:

• Fortsat at udgive et månedsblad i papirudgave, som sendes til alle læger hver måned

Præparatnyt

IRF anmelder alle nye lægemidler af interesse for især almen praksis. Sygehusspecikke lægemidler anmeldes i det omfang, det har bred interesse. Cancermidler og HIV-midler, og andre som vurderes i RADS-regi anmeldes som udgangspunkt ikke.

Formålet er at foretage en uafhængig vurdering af det nye lægemiddels plads i behandlingshierarkiet med henblik på at nå ud til de ordinerende læger hurtigt efter introduktion på markedet. Vurderingen sker ud fra forholdet mellem effekt, bivirkninger og pris, samt evt. praktiske forhold såsom compliance. Sundhedsøkonomiske betragtninger inddrages i det omfang, der foreligger analyser heraf. Konklusionerne oversættes til engelsk og indgår som bidrag til EUNetHTA’s database.

IRF orienterer desuden om præparatændringer før patentudløb, samt nye lægemiddelformuleringer i øvrigt, hvis mulige fordel vurderes i forhold til den oprindelige formulering og eventuelle kopipræparater.

Præparatanmeldelserne formidles også til medicinbrugerne via medicinmedfornuft.dk i et letforståeligt sprog.

Mål for 2012:

• at information om nye lægemidler og lægemiddelformuleringer er tilgængelig på irf.dk samme dag lægemidlet er markedsført og senest fredag i samme uge
• at versionen til medicinmedfornuft.dk publiceres senest en uge efter versionen på irf.dk.

Studieanmeldelser

IRF har siden 2005 anmeldt nye videnskabelige undersøgelser, som har interesse for en bred gruppe af læger. Anmeldelserne sendes inden publicering i høring hos de relevante specialeselskaber med en svarfrist på 14 dage. For aktuelle nyheder publiceres inden da en kort nyhed, som præciserer de relevante problemstillinger og annoncerer den kommende studieanmeldelse. En kort omtale af studieanmeldelsen publiceres desuden i Månedsskrift for almen praksis.

Mål for 2012:

• at publicere 1-2 relevante studieanmeldelser hver måned
• i tilfælde, hvor studiet er publiceret/omtalt i pressen: At bringe en kort annoncering af studiet senest førstkommende hverdag herefter.

 National Rekommandationsliste

I 2012 vil vi fortsat opdatere den nationale rekommandationsliste, så læger, regioner og andre beslutningstagere, har en aktuel baggrund for at vælge det mest rationelle blandt de forskellige lægemidler. I opdateringsprocessen er det fortsat specialister udpeget af de videnskabelige specialeselskaber, herunder DSAM, som deltager i arbejdet, med det formål at sikre konsensus mellem de nationale rekommandationer og vejledninger fra specialeselskaberne.

Fremover vil der i højere grad blive foretaget en prioritering af terapigrupper, hvor der reelt er behov for en opdatering (fx flere nye lægemidler, ændrede retningslinjer af betydning for rekommandationen mv.), frem for en gennemgang med udgangspunkt i datoen for sidste opdatering. Målet vil derfor fremover være opdatering med 1-3 års mellemrum. I den mellemliggende periode gøres opmærksom på de nyligt markedsførte præparater, som endnu ikke er indplaceret på listen (i praksis ved link til IRF´s præparatnyt).

I 2012 vil vi først og fremmest afslutte følgende igangværende opdateringer:

B01: Antitrombotika (koordineres med arbejdet i RADS)
A02,A06: Mavesyre og laxantia

M05: Midler mod knoglesygdomme
N03,N04: Epilepsi og parkinson

Herefter prioriteres opdatering af:
J01: Antibiotika (koordineres med arbejdet i antibiotikarådet)
N05/N06: Psykofarmaka
D01,D07,D11: Lokale hudmidler
J02,J05: Systemiske svampemidler og antivirale midler
G03, G04: Kønshormoner og urinveje

Vi vil fortsat bistå regionerne med implementeringen af den nationale liste via basislisten.dk.

Mål for 2012:

• at opdatere de enkelte terapigrupper med 1-3 års mellemrum prioriteret efter omfang og relevans af ny evidens på området
• at supportere regionernes basislister.

Samarbejde med regionale lægemiddelkonsulenter

IRF's opgave med faglig støtte til de regionale lægemiddelkonsulenter er højt prioriteret. IRF bidrager løbende med undervisning og vejledning til lokale projekter, rekommandationer og behandlingsvejledninger i regionerne. I 2012 fortsættes samarbejdet omkring medicingennemgang, som blev igangsat i 2010 (se afsnittet medicingennemgang).

Mål for samarbejdet med regionerne i 2012 er fortsat:

• at afholde to fællesmøder (et stort åbent for andre interesserede såsom kliniske farmaceuter/farmakologer og et lille lukket kun for de regionale lægemiddelkonsulenter)
• at tilbyde deltagelse i og støtte til lokale møder, projekter og undervisningsaktiviteter i regionerne
• at støtte og rådgive i forbindelse med opdatering af og spørgsmål omkring Basislisten.dk
• at fortsætte det iværksatte samarbejde omkring medicingennemgang.

Éndagskurser for læger

Der er planlagt 16 kurser inden for 10 emner i foråret 2012. Et tilsvarende udbud forventes i efteråret afhængig af det endelige budget. På forespørgsel afholdes et kursus i type-2 diabetes på Færøerne, samt 4 regionale antibiotikakurser for yngre læger, hvor IRF bidrager med det faglige indhold (undervisere), og regionerne selv står for det administrative.

IRF lancerer i foråret et nyt kursus med titlen ”Hjælp – min patient vil kun tage 5 lægemidler” med fokus på, hvordan lægen vejleder patienter med flere lidelser og deraf ofte massiv polyfarmaci med fravalg af de lægemidler, som patienten har mindst udbytte eller udsigt til gevinst af. Til efteråret overvejes evt. nye kurser i behandling af hhv. urologiske og gastro-intestinale sygdomme.

Kurset ”Medicingennemgang i almen praksis - tag praksispersonalet med gratis” er i foråret 2012 udvidet til 3 kurser pga. stor søgning ved lanceringen i efteråret 2011.

Kurserne er målrettet almen praksis, og praktiserende læger og yngre læger på vej i almen praksis har derfor fortrinsret. Farmaceuter ansat i sundhedssektoren (region, kommune, apotek eller sygehus) deltager fortsat i begrænset omfang, såfremt der er ledige pladser.

Kurser til afholdelse i 2012 lanceres fortsat i et selvstændigt kursuskatalog, samt som hidtil, på irf.dk og følges op med annoncer i bl.a. Dagens Medicin og i Ugeskrift for Læger.

Kursusdeltagelsen koster indtil videre fortsat kr. 500 per deltager.

Mål for 2012:

• at udbyde 28-32 kurser.

Foredrag, undervisning og debatskabende aktiviteter

IRF vil fortsat prioritere foredrag og kortere indlæg om såvel generelle principper for rationel farmakoterapi som specifikke terapeutiske områder. Denne prioritering bygger på eksisterende viden fra undersøgelser om, at mundtlig information og dialog flytter mere end skriftlig information. Derfor deltager vi også i undervisning af yngre læger, farmaceuter, farmaceutstuderende og andre relevante målgrupper (evt. som indtægtsdækket virksomhed afhængig af art og omfang).

IRF bidrager endvidere med relevante debatindlæg og kommentarer i såvel dagspressen som de faglige tidsskrifter. Her ved slutningen af 2011 er der forslag om en forsøgsordning med henblik på generisk ordination i Danmark. IRF følger denne udvikling med interesse og vil bidrage til debatten i fald det bliver aktuelt.

Det årlige stormøde for offentligheden handler i 2012 om grænsen mellem hvad der er sygdom og hvad der er normalt med udgangspunkt i kolesterol som eksempel. Mødets titel er: Medicin – for lidt – for meget - eller slet ingen, og afholdes i slutningen af januar.

Mål for 2012:

• at afholde et åbent stormøde
• at holde minimum 20 foredrag el.lign. aktiviteter om rationel farmakoterapi
• at følge debatten om generisk ordination.

Lægemiddelinformation til borgerne

I 2010 gik IRF i gang med at omarbejde medicinmedfornuft.dk så hjemmesiden bliver netop det supplement til eksisterende informationskilder, som har fokus på rationel farmakoterapi. Medicinmedfornuft.dk skal således levere den lægemiddelinformation, som ikke allerede findes på fx sundhed.dk og medicin.dk, ligesom den kan være et supplement til nye elektroniske sygdomsleksika. Det betyder konkret, at generel information om sundhed og sygdom reduceres og vores budskaber om rationel farmakoterapi gøres tydeligere og skarpere.

I 2012 vil vi fortsat prioritere anmeldelser af ny medicin, samt kritiske kommentarer til relevante nyheder om lægemidler i pressen (fx ”type-2 diabetikere med iskæmisk hjerte-karsygdom har stadig effekt af Hjertemagnyl”). Ligeledes prioriteres områder, hvor der er behov for at patienter i særlig grad tager stilling til deres medicin (fx antidepressiva til gravide, håndkøbsmedicin osv.).

Andre faglige artikler udarbejdes i det omfang, der er behov for at støtte op om budskaberne til lægerne med borgerrettet information med henblik på at fremme rationel farmakoterapi (fx anbefalinger om præparatskift) eller start eller ophør med medicin (fx start af blodtryksbehandling eller ophør med sovemedicin).

Vi vil fortsat markedsføre medicinmedfornuft.dk via tidsbestillingskort til lægepraksis. Kortene uddeles på kurserne og Lægedage, og kan rekvireres ved henvendelse til instituttet.

Mål for 2012:

• at publicere anmeldelser af ny medicin senest 1 uge efter anmeldelsen til lægerne
• at udmeldinger, som gives til lægerne i forbindelse med aktuelle sager i pressen følges op med information til borgerne, når det er relevant
• at budskaber om rationel farmakoterapi fortsat gøres tydeligere og skarpere
• ved behov, at udarbejde supplerende materiale til patienter/pårørende om medicinskift, som følge af revurdering af tilskud, medicingennemgang osv.

Lægedage

IRF forventer for 11. år i træk at deltage med en stand på Lægedage i Bella Centret, idet det fortsat vurderes, at den synlighed og dialog med de praktiserende læger, der opnås, er af stor betydning for IRF´s mission. Der arbejdes på igen at stille forslag om 1-2 symposier med IRF-relateret indhold, da det fungerer godt med budskaber på symposiet, som bakkes op med efterfølgende dialog og udlevering af skriftlig materiale på standen. Endelig vil traditionen med at have de regionale lægemiddelkonsulenter med på standen blive gentaget.

Mål for 2012:

• at deltage i Lægedage med både stand og 1-2 symposier.

Skiftelister

IRF udarbejder skiftelister, som er en kort vejledning til lægen i skift mellem analoge lægemidler. Skiftelisterne har det formål at sikre, at et eventuelt medicinskift foregår optimalt mht. valg af præparat, opstart, dosis og opfølgning på effekt, bivirkninger og compliance. Tidligere eksempler er skift mellem angiotensin-2 antagonister, PPI eller antidepressiva (se alle på irf.dk/publikationer).

I 2012 vil vi fortsat udarbejde skiftelister for terapiområder, hvor der er store prisforskelle indenfor samme terapigruppe på trods af, at Den Nationale Rekommandationsliste finder de relevante lægemidler ligeværdige. Hvis relevant, laves ligeledes en kort forklaring til medicinbrugere, som lægen kan henvise til ved skift.

Herudover vil budskaberne fra skiftelisten for antidepressiva blive gentaget primo 2012 med udgangspunkt i erfaringer fra et pilotprojekt gennemført i 2 lægepraksis i 2011. Med denne indsats ses nærmere på, hvilke patienter, der i praksis kan skifte fra de dyre antidepressiva, og hvordan det skal gøres.

Mål for 2012:

• at publicere 1-2 skiftelister med det formål at sikre information om hensigtsmæssige medicinskift
• at gentage og uddybe/konkretisere budskaberne fra skiftelisten for antidepressiva

Samarbejde med myndigheder og andre instanser

IRF yder lægemiddelfaglig rådgivning til Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse, Lægemiddel-styrelsen og Sundhedsstyrelsen efter behov og deltager i en række netværk, arbejdsgrupper og udvalg. I 2012 deltager IRF´s medarbejdere i:

• Lægemiddelstyrelsens netværk for forebyggelse af medicineringsfejl og arbejdsgruppe om risikolægemidler
• Bestyrelsen for Lægemiddelstyrelsens sektion for statistik og analyse (STA)
• Råd for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin (RADS)
• Det Nationale Antibiotikaråd.

I 2012 deltager IRF i RADS fagudvalg for antitrombotika, hvorfra anbefalinger forventes i 2012. IRF står desuden til rådighed for deltagelse i evt. nye fagudvalg for andre terapigrupper (fx psykofarmaka), hvor en stor del af forbruget ligger i primærsektoren.

IRF holder regelmæssigt møder med Dansk Selskab for Almen Medicin og Institut for Almen Medicin, Sundhed.dk (netværk af kontaktpersoner) samt med repræsentanter fra lægemiddelindustrien. Institutchefen er født medlem af det faglige forretningsudvalg i Medicin.dk. Ligeledes er institutchefen medlem af Lægeforeningens Lægemiddel- og medicoudvalg. Samarbejde og møder med andre omkring rationel farmakoterapi aftales efter behov.

Lægemiddelspørgsmål

IRF besvarer dagligt mange spørgsmål om lægemidler fra læger, farmaceuter og andre sundhedspersoner. Patientspecifikke spørgsmål, som kræver mere dybdegående litteratursøgning og vurdering, henvises normalt til de kliniske farmakologiske enheder.

Endvidere samarbejdes med de kliniske farmakologiske enheder om at publicere lægemiddel-spørgsmål og svar på IRF´s netsted. Det foregår i det omfang enhederne modtager relevante spørgsmål, eller IRF bliver opmærksomme på relevante problematikker omtalt i enhedernes fælles database (fx methylphenidat og graviditet).

Internationalt samarbejde

IRF modtager med jævne mellemrum invitationer til at være observatør hos de svenske lægemiddelmyndigheder vedrørende udarbejdelse af behandlingsrekommandationer (for lægemidler). IRF fortsætter desuden det internationale kontaktnet til IRF-lignende institutter i andre lande, og vil så vidt muligt søge at holde sig orienteret om deres aktiviteter og produkter, således at vi løbende kan få inspiration til at forbedre vore egne (fx anmeldelser, information til lægfolk osv.).

Instituttet vil i 2012 fortsætte samarbejdet med EU organisationer, som arbejder med ’Health Technology Assessment’ (HTA; medicinsk teknologivurdering) på lægemiddelområdet. Dette vil først og fremmest ske ved deltagelse i EUNetHTA’s WP5:Relative effectiveness of pharmaceuticals samt løbende opdatering af EUNetHTA’s database over igangværende eller afsluttede europæiske projekter.

Årsrapport og handlingsplan

Efter årets afslutning udarbejdes som vanligt en årsrapport, som evaluerer IRF´s arbejde for det forgangne år. For hvert år udarbejdes en handlingsplan for det kommende år.

Nye aktiviteter i 2011-2012:

Kortlægning/Målrettet informationsindsats mod speciallæger og sygehuse

I 2010 og 2011 blev der gennemført 2 registerundersøgelser med henblik på at analysere ordinationsmønstre på tværs af sektorovergange for brug af udvalgte antidepressiva og oxycodon/morfin. Analysen tiltænkes anvendt som model for andre lægemidler og skal danne baggrund for planlægning af konkrete informationstiltag.

Mål for 2012:

• At publicere resultater fra registerundersøgelserne i anerkendte tidsskrifter
• Opioider: Fortsat bakke op om sygehusenes indsats med Den Nationale Rekommandationsliste, samt bidrage til mere rationelle ordinationsmønstre i almen praksis via skiftelister, evt. artikler i månedsbladet, kurser, foredrag o.lign.
• Antidepressiva: Tage initiativ til dialog med psykiaterne, da undersøgelsen viste en signifikant større andel af 1. gangsordinationer på et dyrt antidepressiva i forhold til de praktiserende læger.

Generel information om skift af generiske og analoge lægemidler

IRF har med tidligere kampagner haft succes med at kommunikere sine budskaber til flere målgrupper, fx læger, praksispersonale og medicinbrugere. Som en støtte til arbejdet med rationelle medicinskift hos lægen, vil IRF søge at afdække behovet for en mere ensartet information om anvendte begreber, fx som en folder eller undervisningsmateriale til sundhedspersonale og patienter. Informationen skal som udgangspunkt være generel og besvare ofte stillede spørgsmål ved skift til generisk eller analog medicin, fx om forskellen på generisk substitution og skift til analog medicin, hjælpestoffers indflydelse, begrebet ”kopi-medicin” osv. Indholdet af dette arbejde vil blive afdækket i et samarbejde med Lægemiddelstyrelsen, Danmarks Apotekerforening, Lægeforeningen mv.

Mål for 2012:

• Ensretning og forbedring af IRF’s information om skift af analoge lægemidler på baggrund af en dialog med relevante eksterne interessenter

Medicingennemgang

Til opfyldelse af målene for i 2011 blev der nedsat en tværregional arbejdsgruppe med IRF som tovholder. Formålet er at udvikle, samle og koordinere fælles tiltag og redskaber til de regionale lægemiddelkonsulenter, som skal vejlede praktiserende læger i implementering af struktureret medicingennemgang. I november 2011 blev der på lægedage lanceret en ydelsespakke bestående af en ny folder: Kom godt i gang med medicingennemgang med tilhørende redskaber. Regionerne har valgt forskellige implementeringsstrategier, som bakkes
op af IRF med nationale kurser for læger og praksispersonale (se kurser) og opdatering og videreudvikling af IRF’s værktøjskasse til medicingennemgang med redskaber til prioritering af medicin hos den enkelte patient. Gruppens arbejde fortsætter og evalueres i 2012.

Mål for 2012:

• at opdatere og videreudvikle IRF´s værktøjskasse til medicingennemgang med særlig fokus på prioritering af medicin hos den enkelte patient
• at evaluere den foreløbige tværregionale indsats.

ADHD-medicin hos børn og voksne

I 2011 iværksatte IRF en registeranalyse med det formål at undersøge, hvorvidt det stigende forbrug af ADHD-medicin hos både børn, unge og voksne er rationelt. Resultaterne afventes publiceret (primo 2012), hvorefter der tages stilling til yderligere tiltag i dialog med Sundhedsstyrelsen (som koordinerer alle indsatser på området), Lægemiddelstyrelsen, og andre relevante parter. Der har efterfølgende været stor interesse for en analyse af lægemiddelforbruget koblet med socioøkomiske data. Mulighederne herfor, herunder finansiering, undersøges i 2012.

Mål for 2012:

• at publicere resultaterne fra registerundersøgelsen af ADHD-medicin
• afhængig af resultaterne at iværksætte konkrete tiltag for at sikre en rationel anvendelse af ADHD medicin i tæt dialog med Lægemiddelstyrelsen og Sundhedsstyrelsen.

Ressourcer 

Personale

Den interne medarbejderstab vil i 2012 bestå af:
1 Institutchef
1 Afdelingslæge
3 farmaceuter
2 Sekretærer
1 Studentermedhjælper (7-8 timer per uge)
3 speciallæger i almen medicin eller klinisk farmakologi (hver 5-10 timer per uge).

Lægemiddelstyrelsen deler en kursist i klinisk farmakologi. I 2012 er der imidlertid et slip, så IRF kun har en kursist i 2 måneder.

Intern kompetenceudvikling

Videreuddannelse for alle medarbejdere foregår ved deltagelse i relevante møder, kongresser og kurser i det omfang ressourcerne og arbejdet i øvrigt tillader det. Der afholdes årlige medarbejderudviklingssamtaler og nye arbejdsområder medinddrages i takt med den enkelte
medarbejders stigende kompetenceniveau.

Lokaler

Lokalerne på Islands Brygge er fortsat tilstrækkelige.

Økonomi

Finanslovsbevillingen for 2012 er på kr. 9,5 mio.

Til toppen