Du er her: IRF Anmeldelser Studieanmeldelser Studieanmeldelser arkiv Diabetes giver samme risiko for myokardieinfarkt, apopleksi og hjertedød som tid

Print

Diabetes giver samme risiko for myokardieinfarkt, apopleksi og hjertedød som tidligere myokardieinfarkt


Bemærk at denne anmeldelse er mere end ét år gammel. Indholdet afspejler derfor ikke nødvendigvis IRFs nuværende holdning.


Personer med diabetes har samme risiko for at få myokardieinfarkt, apopleksi og at dø af kardiovaskulære årsager som personer, der tidligere har haft myokardieinfarkt.

 

Dette udsagn er verificeret i en stor dansk registerundersøgelse.

 

Kort om studiet

3,3 millioner danskere over 30 år er fulgt i 5 år (1997-2002).

 

71.801 havde diabetes mellitus.

 

79.575 havde tidligere haft myokardieinfarkt.

 

I løbet af 5 år registrerede man dødsfald og dødsårsag. Oplysninger om dødsårsager fik man fra Sundhedsstyrelsen og oplysninger om medicin fra Den danske receptdatabase.

 

Det mener IRF

Det er velkendt, at personer med diabetes mellitus har øget risiko for at få myokardieinfarkt, apopleksi og at dø af kardiovaskulær årsag. Med den nye undersøgelse er det nu muligt at sætte tal på den øgede risiko.

 

Statin og lavdosis acetylsalicylsyre anbefales til flertallet af type 2-diabetikere, effektiv blodtryksbehandling ud over de nonfarmakologiske tiltag: rygestop, kostvejledning og tilskyndelse til fysisk aktivitet

 

Baggrund

Tidligere undersøgelser har vist store forskelle i estimeret risiko for kardiovaskulær sygdom hos patienter med diabetes mellitus specielt hvad angår yngre patienter. Det er uklart hvornår primær profylakse for kardiovaskulær sygdom skal iværksættes især hos yngre personer med diabetes mellitus.

 

Flere guidelines anbefaler samme kolesterolniveau hos type 2-diabetikere som hos patienter med etableret kardiovaskulær sygdom (2-7). Det anbefales hos alle uden hensyn til alder hos nogen (5;6), medens andre anbefaler det til personer over 40 år (2;4) eller efter individuel risikovurdering (4;7). Lignende forskelle findes i guidelines, som anbefaler primær profylakse til patienter med type 1-diabetes (3;4;6).

 

Guidelines om trombocythæmmende behandling til patienter med diabetes angiver varienende aldersgrænser (3;4;6;7). 

 

Metode

Alle danskere over 30 år blev registreret i undersøgelsen (3,3 millioner) og alle dødsfald blev registreret. Dødsårsager fandtes i Sundhedsstyrelsens Dødsårsagsregister, og oplysninger om diabetes baseredes på personer, der havde fået udskrevet mindst 1 recept på blodsukkerregulerende medicin iflg. den danske receptdatabase. Man registrerede 71.801 (2,2 %) med diabetes og 79.575 (2,4 %) med tidligere myokardieinfarkt. Patienterne blev fulgt i 5 år (1997-2002).

 

Der blev udført Cox analyser med justering for alder og med multivariable justeringer for alder, indtægt, comorbiditet og tidsafhængig justering for medicinsk behandling i opfølgningsperioden.

 

Resultater

I skemaet er angivet hazard ratio i forhold til personer uden diabetes mellitus og uden tidligere myokardieinfarkt. 95 % sikkerhedsgrænser er anført i parentes.

 

  Diabetes mellitus Tidligere myokardieinfarkt
Hazard ratio for kardiovaskulær død Mænd 2,42 (2,35 til 2,49) 2,44 (2,39 til 2,49)
Kvinder 2,45 (2,38 til 2,51) 2,62 (2,55 til 2,69)
Hazard ratio for AMI, apopleksi og kardiovaskulær død Mænd 2,32 (2,27 til 2,38) 2,48 (2,43 til 2,54)
Kvinder 2,48 (2,43 til 2,54) 2,71 (2,65 til 2,78)

 

 

Diskussion

I denne undersøgelse har man ikke kunnet undersøge patienter, som kun fik diætbehandling. På den måde er antallet af diabetikere underestimeret, og risikoen i referencegruppen bliver overvurderet.

 

Det var ikke muligt at skelne mellem patienter med type 1 og type 2 diabetes, ligesom det heller ikke var muligt at justere for velkendte risikofaktorer som højt blodtryk, højt kolesterol, rygning, fysisk aktivitet og blodsukkerniveau.

 

Forfatterne anbefaler, at personer med diabetes sættes i behandling med lavdosis acetylsalicylsyre og statin. Oftest er det også nødvendigt at give antihypertensiv medicin.

 

 

IRF kan kontaktes på irf@dkma.dk

Referencer

  1. Schramm TK, Gislason GH, Køber L et al. Diabetes Patients Requiring Glucose-Lowering Therapy and Nondiabetics With a Prior Myocardial Infarction Carry the Same Cardiovascular Risk. A Population Study of 3.3 Million People. Circulation. 2008;117:1945-54.
  2. IDF Clinical Guidelines Task Force. Global guideline for type 2 diabetes. Brussels: International Diabetes Federation. 2005:http://www.idf.org/webdata/docs/IDF%20GGT22D.pdf
  3. Standards of medical care in diabetes: 2006. Diabetes Care. 2006;29(suppl 1):S4–S42.
  4. Buse JB, Ginsberg HN, Bakris GL et al. Primary prevention of cardiovascular diseases in  people with diabetes mellitus: a scientific statement from the American Heart Association and the American Diabetes Association. Circulation. 2007;115:114–126.
  5. Grundy SM, Cleeman JI, Merz CN et al. Implications of recent clinical trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III guidelines. Circulation. 2004;110:227–239.
  6. Ryden L, Standl E, Bartnik M et al. Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases: executive summary: the Task Force on Diabetes and Cardiovascular Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Eur Heart J. 2007;28:88–136.
  7. Williams B, Poulter NR, Brown MJ et al.British Hypertension Society guidelines for hypertension management 2004 (BHS-IV): summary. BMJ. 2004;328:634–640.

Til toppenTil toppen

 

Siden sidst opdateret: 16. november 2013 Print Printspacer Tip en ven Tip en ven/kollega spacerTil top Til top