Du er her: IRF Ændrede retningslinjer P-piller og venøs tromboemboli.

Print

P-piller og venøs tromboemboli.


Levonorgestrel er det mest sikre gestagen, men forskellene er små.

 

P-piller inddeles traditionelt efter typen af gestagen i:

  • 1. generation: Norethisteron, dienogest.
  • 2. generation: Norgestrel, levonorgestrel og norgestimat (metaboliseres til levonorgestrel).
  • 3. generation: Desogestrel, gestoden
  • 4. generation: Drospirenon.

De fire p-pille generationer har samme antikonceptive effekt, og også på bivirkningssiden er produkterne stort set ens. Mest markant er forskellig risiko for venøse tromboemboliske komplikationer, og så er produkter med drospirenon væsentlig dyrere end øvrige. I et nyere dansk kohortestudie (1) var risikoen for venøs tromoboemboli (justeret rate ratio i forhold til ikke brugere af hormonal kontraception) 2,0 for 2. generations gestagenerne, 3,6 for 3. generationsgestagenerne og 4,0 for Drospirenon. Fundet skal sammenholdes med at risikoen hos ikke-brugere var 3 per 10.000 per år. NNH (Numbers Needed to Harm) ved at vælge en p-pille med drospirenon frem for levonorgestrel er altså 1667 per år.

 

To aktuelle registerstudier i BMJ (2,3) bekræfter, at p-piller med drospirenon fordobler risikoen for venøs tromboemboli sammenlignet med p-piller med levonorgestrel. I en tilhørende leder (4) diskuteres det, om p-piller med drospirenon fortsat er et relevant behandlingsvalg. Produkterne med drospirenon har en gunstig effekt på acne sammenlignet med placebo, men evidensen for en forskellig effekt fra øvrige p-pille produkter er svag til ikke eksisterende (5). P-piller med drospirenon kan være velegnede ved premenstrual dysphoric disorder, men i denne situation er der også andre behandlingsmodaliteter (fx nyere antidepressiva) skriver forfatteren, ligesom der igen ikke er sammenlignet med andre p-piller men alene placebo.
Risikoen for arterielle tromboser omtales ikke. Samlet set øger p-piller risikoen for akut myokardieinfarkt og apopleksi (stroke) med en faktor 2 (6), og p-piller er kontraindicerede ved tilstande med høj kardiovaskulær risiko som fx hypertension og stort tobaksforbrug. Effekten af 4. generationsprodukterne er uafklaret. Sammenlignet med p-piller med 3.generationsgestagener giver 2.generationsprodukterne større risiko for akut myokardieinfarkt (odds ratio 1,9), mens der ikke er forskellig risiko for apopleksi (6). Disse fund skal sammenholdes med, at risikoen for akut myokardieinfarkt og apopleksi hos danske kvinder er henholdsvis 0,5 og 0,1 per 10.000 per år i aldersgruppen 15-29 år og 1 og 2 per 10.000 per år i aldersgruppen 30-45 år (7). Risikoen for venøs tromboemboli er således er 2 til 27 gange større end risikoen for akut myokardieinfarkt hos uselekterede kvinder højest hos de yngste. Lederskribenten i BMJ anbefaler p-piller med levonorgestrel som 1.valgs præparat, medmindre helt specielle forhold gør sig gældende (4). IRF kan tilslutte sig dette synspunkt.

 

Læs en uddybende kommentar om østrogendosis her.

Læs rapport fra Lægemiddelstyrelsen her

 

 

Institut for Rationel Farmakoterapi, 1. juni 2011.
Kontaktperson på IRF: Bjørn Krølner bjk@dkma.dk

 

  1. Lidegaard Ø, Løkkegaard E, Svendsen AL, Agger C. Hormonal contraception and risk of venous thromboembolism: national follow-up study. BMJ 2009; 339: b2890
  2. Parkin L, Sharples K, Hernandez RK, Jick SS. Risk of venous thromboembolism in users of oral contraceptives containing drospirenone or levonorgestrel: nested case-control study based on UK General Practice Research Database. BMJ 2011; 342: d2139
  3. Jick SS, Hernandez RK. Risk of non-fatal venous thromboembolism in women using oral contraceptives containing drospirenone compared with women using oral contraceptives containing levonorgestrel: case-control study using United States claims data. BMJ 2011; 342: d2151
  4. Dunn N. The risk of deep venous thrombosis with oral contraceptives containing drospirenone. BMJ 2011; 342: d2519
  5. Arowogulu AO, Gallo MF, Lopez LM, Grimes DA, Garner SE. Combined oral contraceptive pills for the treatment of acne. Cochrane Database Syst Rev 2009; 3: CD004425.
  6. Baillargeon J-P, McClish DK, Essah PA, Nestler JE. Association between the current use of low-dose oral contraceptives and cardiovascular arterial disease: a meta-analysis. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 3863-70.
  7. Lidegaard O, Bygdeman M, Milsom I, Nesheim BI, Skjeldestad FE, Toivonen J. Oral contraceptives and thrombosis. From risk estimates to health impact. Acta Obstet Gynecol Scand. 1999; 78(2): 142-9.

 

Siden sidst opdateret: 31. januar 2012 Print Printspacer Tip en ven Tip en ven/kollega spacerTil top Til top