Du er her: IRF Ændrede retningslinjer Behandling med antidepressiva

Print

Behandling med antidepressiva


Ved valg af antidepressiva skal som for alle andre lægemidler tages hensyn til effekt, bivirkninger og pris. For antidepressiva var de ældre tricykliske effektive og billige, men havde mange bivirkninger. SSRI`erne var oprindeligt dyrere, men de fleste præparater er nu faldet så meget i pris, at de er lige så eller endnu billigere end de tricykliske. De er stort set lige så effektive, men har færre bivirkninger. Disse midler må derfor nu betragtes som ’the drugs of choice’. Man kan almindeligvis vælge det billigste, da der ikke er større forskelle imellem præparaterne. Dog har paroxetin og fluoxetin en del interaktioner pga. en specifik hæmning af enzymet 2D6.

 

Hvis disse midler ikke har effekt, kan man forsøge escitalopram, S-isomeren af citalopram, venlafaxin eller mirtazapin, der er de mest solgte. Der er kun få sammenlignende undersøgelser mellem disse midler, men i 2 arbejder er det vist, at escitalopram virker noget hurtigere end venlafaxin (og citalopram) 1,2,3,4, men med nogenlunde ens maksimaleffekt.

 

Patienter behandlet med venlafaxin, rapporterer lidt flere bivirkninger, specielt kvalme, end patienter behandlet med escitalopram 1,2. I en  enkelt undersøgelse er det ved subgruppe analyse sandsynliggjort, at escitalopram ved svær depression virker lidt bedre end venlafaxin (og citalopram) 2,4.

 

Der er ingen sammenlignende undersøgelser mellem escitalopram og mirtazapin, mens en undersøgelse mellem mirtazapin og venlafaxin kun fandt få forskelle, de fleste ikke signifikante 5.

 

Markedet er desværre uoverskueligt med mange parallelt importerede og kopipræparater, og der er store prisforskelle, så det kan betale sig at være omkostningsorienteret.

Referencer

  1. Montgomery, SA, Huusom AKT, Bothmer J. A Randomised. Study Comparing Escitalopram with Venlafaxine XR in Primary Care Patients with Major Depressive Disorder. Neuropsychobiology 2004;50:57-64.
  2. Bielski RJ, Ventura D, Chang C-C. A Double-Blind Comparison of Escitalopram and Venlafaxine Extended Release in the Treatment of Major Depressive Disorder. J Clin Psychiatry 2004;65:1190-6.
  3. Auquier P et al. Comparison of escitalopram and citalopram efficacy: A meta-analysis. Int J Psych Clin Pract 2003;7:259-268.
  4. Lepola U, Wade A, Andersen HF. Do equivalent doses of escitalopram and citalopram have similar efficacy? A pooled analysis of two positive placebo-controlled studies in major depressive disorder. Int Clin Psychopharmacol 2004;19:149-155.
  5. Guelfi JD, Ansseau M, Timmerman L, Kørsgaard S, and the Mirtazapine-Venlafaxine Study Group. Mirtazapine versus venlafaxine in hospitalized severely depressed patients with melancholic features. J Clin Psychopharmacol 2001; 21:425-31.

Institut for Rationel Farmakoterapi 10. september 2004


 

Siden sidst opdateret: 21. december 2006 Print Printspacer Tip en ven Tip en ven/kollega spacerTil top Til top